1個(gè)流行5000年的疾病真的能那末簡(jiǎn)單被我們消滅嗎？ - 桓世彤 1席第561位講者
桓世彤，比爾及梅琳達(dá)€€蓋茨基金會(huì)高級(jí)項(xiàng)目官。
大家可能想說結(jié)核病好像是在1些老少邊窮的地方比較多，在北京、上海好像周圍也沒有聽說過，我們是否是蠻安全的？我們只要良知上、道義上支持1下就行了。我給大家做1個(gè)思想實(shí)驗(yàn)吧。
史上最成功的沾染病
桓世彤
大家好，我在蓋茨基金會(huì)工作，我在基金會(huì)的主要工作是做沾染病的控制。
加入基金會(huì)之前，我曾在胸科醫(yī)院做過臨床醫(yī)生，也在衛(wèi)生部做過公共衛(wèi)生這方面的工作。可以說，我過去的210年1直在跟沾染病做著1種斗爭(zhēng)，也做著1種對(duì)抗。
大家知道我今天要聊1聊沾染病這方面的話題，但是這次我想換1個(gè)角度。過去我跟人講課都是講我們?cè)鯓訕酉麥?個(gè)沾染病，我們?cè)鯓訕涌刂?個(gè)沾染病。今天我們從沾染病的角度來看，它是怎樣跟人類對(duì)抗，怎樣在自然的生存競(jìng)爭(zhēng)中獲得成功的。
我覺得如果沾染病有了人的思惟和智慧以后，它1定會(huì)同意，想要在沾染病里成為“1哥”，下面這些標(biāo)準(zhǔn)多是最符合的：10步殺1人，千里不留行，事了拂衣去，深藏身與名€€€€這事做很多好啊，把壞事干盡了，1拂身就躲起來，他人還不知道。
我們知道最近有很多新型的沾染病在流行，特別是在西非，埃博拉病毒流行造成很大的危害，得病的人渾身出血，很快就會(huì)死亡。對(duì)人類來說，埃博拉病毒是1個(gè)很壞的沾染病。那末對(duì)沾染病來講，如果它有智慧，它會(huì)覺得埃博拉是甚么樣的？
我覺得如果依照我們這個(gè)沾染病的智慧來說，它在沾染病領(lǐng)域里面最多屬于個(gè)2貨€€€€沒干嘛事，弄得消息不小，但直接被人滅了，而且引發(fā)人類對(duì)這方面的關(guān)注，弄得兄弟們?cè)俑蓧氖碌臅r(shí)候還很多加謹(jǐn)慎。
那甚么樣才是1個(gè)真正成功的沾染??？我說沾染病里的第1名叫作肺結(jié)核。
我們看幾個(gè)數(shù)字吧：肺結(jié)核全球每一年的死亡人數(shù)是170萬，170萬甚么意思呢？就是說它在沾染病里面每一年殺死的人數(shù)是最多的。我們所熟知的艾滋病在2016年真正殺死的人也只有100萬。把所有的疾病都算上，血汗管病、腦血管病、肺癌、肝癌等等都算上，結(jié)核病也輕松地進(jìn)入了前10。
第2個(gè)數(shù)字比它大1點(diǎn)，1000萬，每一年都會(huì)有1000萬人新發(fā)結(jié)核病。我們?cè)偻罂?個(gè)數(shù)，這個(gè)數(shù)比較大，20億。全球有70億人，在這70億人里頭有20億人的體內(nèi)就有活著的結(jié)核菌，在醫(yī)學(xué)上管它叫作潛伏感染。
那末這個(gè)數(shù)在中國是多少呢？目前我們比較肯定的是，中國最少有2億人體內(nèi)有活的結(jié)核菌，也就是說我們的潛伏感染者最多是5.5億。
大家可能會(huì)說，這事有這么重要嗎？為何我不知道？我拿1個(gè)最傳統(tǒng)的中國專家的說法就是，“這事很正常”。
為何說這事很正常呢？結(jié)核病不是1個(gè)新病，它跟人類共同相處已超過了5000年?？墒窃诟祟愊嗵?000年、傷害人類5000年的歷史里面，人是甚么時(shí)候才知道有結(jié)核病這個(gè)病開始關(guān)注起來呢？200年前。
那為何在200年前人們開始關(guān)注這事？是由于在1個(gè)特定的人群里面發(fā)現(xiàn)他們都得了1種特殊的病，這個(gè)人群就是當(dāng)時(shí)的文藝圈。
大家看這幾個(gè)人可能都比較熟習(xí)。第1個(gè)是英國詩人雪萊，他就是寫“如果冬季來了，春季還會(huì)遠(yuǎn)嗎？”的詩人。后面的，像魯迅、林徽因、茜茜公主我們都比較熟了。
那結(jié)核病真的就在這文藝圈里作孽、就喜歡文藝這范兒?jiǎn)幔繉?shí)際我們知道，當(dāng)1個(gè)病在1個(gè)人群里產(chǎn)生的時(shí)候有兩種情況。第1種，比如說有1種病叫塵肺病，塵肺病1定是在礦工里比較多，為何，由于他的工作在打礦，會(huì)吸收各種塵霾，所以會(huì)直接造成這個(gè)群體里出現(xiàn)很多塵肺患者。
但是還有1種情況。就是說當(dāng)1個(gè)病在社會(huì)上普遍流行的時(shí)候，你隨意選任何1個(gè)組，礦工也好、文藝青年也好，都會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)病。結(jié)核病實(shí)際是后者。
羅伯特€€科赫是結(jié)核菌的發(fā)現(xiàn)者，他也是諾貝爾獎(jiǎng)的取得者。他曾說過，結(jié)核病對(duì)人類的危害，即便是那些最可怕的沾染病，如鼠疫、霍亂也應(yīng)列于其后。
羅伯特€€科赫（1843⑴910）
1882年發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，1905年取得諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)
他為何這么說？由于在歐洲，他的統(tǒng)計(jì)數(shù)字是每7個(gè)人就有1個(gè)人會(huì)死于結(jié)核病。那為何歐洲人死那末多，別的國家怎樣樣？大家討論問題的時(shí)候常常要回到當(dāng)時(shí)這個(gè)歷史階段。
在109世紀(jì)末的時(shí)候，全球哪里的經(jīng)濟(jì)最強(qiáng)勁，哪里的文明最早進(jìn)？固然是工業(yè)革命以后的歐洲。所以全球只有這個(gè)地方已開始做了統(tǒng)計(jì)。
那個(gè)時(shí)期的中國會(huì)怎樣樣？中國沒有定工作服洗滌記錄量的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但是中國有1些定性的東西出來。如果大家看清末民國時(shí)候的武俠片，特別是像李小龍拍的《精武門》，電影里都會(huì)有1個(gè)橋段，他們要打碎1個(gè)牌匾，上面4個(gè)大字：東亞病夫。很多人講“東亞病夫”主要是指當(dāng)時(shí)中國的流行病€€€€結(jié)核病。
電影《精武門》劇照
這個(gè)病也不可能近期才那末殘害人類，為何那末長(zhǎng)的歷史階段人都不知道？為何這個(gè)病原隱藏得那末深？我給大家講1個(gè)例子，比如說我見到了4類病人來找我看病：
1個(gè)病人咳嗽，那1定是肺部有問題。有1個(gè)病人頭暈眼花，倒在地上也起不來，我1看，這是神經(jīng)系統(tǒng)有問題吧。第3個(gè)，脖子很大，小新，1看就是淋巴結(jié)的腫大。第4個(gè)，鐘樓怪人，羅鍋，肯定是脊柱有問題。
當(dāng)這4個(gè)人站在我眼前的時(shí)候，我告知他們：你們得的是1種病。我估計(jì)這哥幾個(gè)得跟我說，我們這算是1種病嗎？從哪您能看出我們是1種?。?/p>
這世界細(xì)菌很多，憑甚么科赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌就得了諾貝爾獎(jiǎng)？我拿著顯微鏡看見別的菌就沒有這個(gè)獎(jiǎng)？科赫是1個(gè)細(xì)菌學(xué)家，他最著名的是發(fā)明了細(xì)菌的理論。
他說，任何1個(gè)沾染病1定有致病菌致使這個(gè)病，如果人體內(nèi)有這個(gè)菌，我們1定可以把它提純出來。如果我們提純出這個(gè)菌以后，把它打到其他動(dòng)物體內(nèi)，這個(gè)動(dòng)物1定可以得出一樣的癥狀來。
這后面其實(shí)還有1個(gè)鏈，是說我們把這個(gè)動(dòng)物再解剖了，你還可以在動(dòng)物體內(nèi)發(fā)現(xiàn)這類細(xì)菌。這就是他完全的細(xì)菌學(xué)的理論。
他就是用這個(gè)理論證明了如果我們從淋巴結(jié)的提取物和咳嗽吐的痰里面能培養(yǎng)出同1種菌，那打到兔子里面也會(huì)得同1種病。固然那時(shí)候他沒有條件把脊柱提出來，把腦膜炎再提出來，但是后來我們都證明了，的確，這些都是由同1種菌、同1種病引發(fā)來的。
這就是結(jié)核病，這個(gè)是結(jié)核病的1個(gè)真面目。大家可以看1看，第1塊，這是在實(shí)驗(yàn)室里大家肉眼就可以看到的，在1個(gè)培養(yǎng)基里面。但是需要的時(shí)間很長(zhǎng)，差不多要兩周到4周你才能看到它長(zhǎng)出這類像1團(tuán)團(tuán)1簇簇細(xì)菌的菌落。
第2塊是顯微鏡下看到的結(jié)核菌。這個(gè)紅色不是它的本質(zhì)，是我們?cè)谕科臅r(shí)候用染料染上去的，要不然我們看不到的?？墒侨绻覀冇蔑@微鏡能看到這么多結(jié)核菌，你知道1毫升需要有多少嗎？最少有1萬條，少于1萬條的話我們沒辦法看得到。
第3個(gè)是在電鏡里放得更大，大家看得更清楚。也就是說當(dāng)它放得很大的時(shí)候，就有點(diǎn)像1個(gè)小木棍。你看它的長(zhǎng)相其實(shí)也其實(shí)不可怕，但是造成那末大的危害。
現(xiàn)在我們知道了結(jié)核病的真兇是甚么，那末多癥狀，實(shí)際是1種病。正是由于有那末多大家沒辦法聯(lián)想，所以我們過去4800年都不知道。
那末那個(gè)時(shí)候人們?cè)鯓犹幚磉@個(gè)疾病呢，由于那時(shí)候也沒有藥，他們?cè)鯓幼?？那時(shí)候的人們覺得既然你的肺部有病，那末你呼吸新鮮的空氣，到1個(gè)風(fēng)光秀美的地方曬曬太陽可以改良你的病癥，可讓你取得治愈。所以那個(gè)時(shí)候我們就有了達(dá)沃斯，這是很著名的結(jié)核病人的療養(yǎng)勝地。
瑞士達(dá)沃斯
這些是病房，病房外面有床，然后躺在上面。
大家覺得你放張床躺在那兒就算曬太陽治結(jié)核了？不是。不但要躺在那兒，而且規(guī)定好先曬腳，過1個(gè)小時(shí)腳再上去，然后再到膝蓋，漸漸來。人家那個(gè)也是1套技術(shù)活。
這個(gè)方法怎樣樣呢？實(shí)際還算不錯(cuò)，由于當(dāng)時(shí)基本有1半以上的病人通過這類方法可以治好。這個(gè)實(shí)際上是增強(qiáng)你個(gè)人的免疫力，而且陽光本身有些殺菌的作用。
新鮮的空氣、良好的飲食，大家想過沒有這個(gè)方法有1個(gè)缺點(diǎn)€€€€得有錢哪。窮人你說你能隨意去達(dá)沃斯、隨意住上1年曬太陽嗎？
那窮人咋辦啊？
現(xiàn)在歷史都說歐洲當(dāng)時(shí)是信基督教，他們認(rèn)為人有病是由于神懲罰你，是由于你自己做了惡。神懲罰你怎樣辦，那就神救你唄。所以從公元5世紀(jì)的時(shí)候，西歐那些君主多了1項(xiàng)活兒，他定個(gè)日子，把病人找過來，然后觸摸這些病人。
你說這個(gè)明顯治不好，那為何還能從公元5世紀(jì)1直到15世紀(jì)1下子1千多年大家還都那末干？還真成？我告知大家，如果得了結(jié)核病的話，1般會(huì)有3種結(jié)局：
襄陽工作服訂制3分之1的病人基本上在1兩年內(nèi)就死掉了。還有3分之1的病人會(huì)活得很長(zhǎng)，所謂很長(zhǎng)也不過5到10年罷了，但是它會(huì)變成1個(gè)慢性的結(jié)核病，然后身體不斷地崩潰，不斷地把結(jié)核菌排出去，造成很大的沾染源，把周圍人感染。還有3分之1可能得的病比較輕，或自己免疫力比較好，他就可以自愈了。
所以你想國王摸過的人，3分之1是自己好的?？伤闹?，他肯定得出去宣揚(yáng)對(duì)吧：你看，上帝借助國王的手把我治愈了。那不好的呢？不好的根本不敢說嘛。
我們剛剛講了在沒有真實(shí)的疫苗之前的事。隨著科學(xué)進(jìn)步，我們就進(jìn)入了210世紀(jì)，210世紀(jì)以后我們開始有1些武器了。大家知不知道現(xiàn)在我們中國的小孩子1誕生就要打兩個(gè)針，1誕生就打，1定這個(gè)病很是很嚴(yán)重的病。那是哪兩個(gè)呢？
1個(gè)是乙肝。乙肝大家都知道，中國過去是乙肝大國，很多人有乙肝。乙肝以后會(huì)得肝炎、肝硬化，乃至到最后變成肝癌。所以我們現(xiàn)在的小孩子都打了乙肝疫苗，誕生就保護(hù)。
還有1個(gè)是卡介苗?？ń槊缡歉陕锏哪兀靠ń槊缡穷A(yù)防結(jié)核的，但是它的效果怎樣樣呢？我給大家講1個(gè)故事。
我做了5年醫(yī)生，接診的病人不下幾百個(gè)，沒辦法記住所有的病人，但是我還是記得1個(gè)小女孩。這個(gè)小女孩是河北的，到北京來看病，10歲出頭，得的是結(jié)核性腦膜炎。
結(jié)核性腦膜炎是很麻煩的1個(gè)病，它的顱壓會(huì)很高，怕這個(gè)孩子出現(xiàn)腦疝意外，所以她只能平躺著。每周護(hù)士都把她推到無菌室，我是醫(yī)生，我就拿著1個(gè)這么長(zhǎng)的腰椎的穿刺針，把她放平了，消好毒，然后把這個(gè)針從她腰椎穿進(jìn)去。
穿進(jìn)去以后，我要量1下她的顱壓高不高，然后留1點(diǎn)，我接著去做化驗(yàn)，然后再把結(jié)核藥打進(jìn)去?？墒悄阒绬幔俗鲩L(zhǎng)了以后他的骨頭之間會(huì)產(chǎn)生骨刺，刺激它們又長(zhǎng)了，就會(huì)愈來愈難扎進(jìn)去，疼痛感愈來愈強(qiáng)。
而且還不光這個(gè)，她醫(yī)治完以后回到了病房，還是要臥床，由于怕她顱壓有變動(dòng)，這個(gè)很危險(xiǎn)。所以每天我去查房的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)這個(gè)小女孩很不高興，她沒辦法高興。
我就在想我能做點(diǎn)甚么。我能做的事，就是給她送了這1套漫畫書，是阿拉蕾。后來她爸爸跟我講，說她很喜歡看這個(gè)漫畫，而且也漸漸拿鉛筆在床上來做這個(gè)方面的素描。
她出院的時(shí)候送了我1張圖。畫的是阿拉蕾，不是下面這1張，由于說實(shí)話，已1067年前的事兒了，那個(gè)時(shí)候又沒有智能手機(jī)去拍照，這事就沒有留下來。
但是我說這個(gè)事的目的是甚么呢？是為了說為何這些小孩子會(huì)容易得結(jié)核性腦膜炎。由于小孩子對(duì)結(jié)核病根本沒有抵抗力，所以1旦得了結(jié)核以后很容易發(fā)展成腦膜炎，或是全身播散型肺結(jié)核，很危險(xiǎn)，死亡率差不多50%。
實(shí)際我有1個(gè)更悲慘的故事，但是我不想在這兒講，由于我自己在家里練習(xí)的時(shí)候沒辦法控制我的感情。我想跟大家講的是，在中國現(xiàn)在結(jié)核還比較流行的地方，1定要把這個(gè)針打上，這是保護(hù)我們的孩子。
我再強(qiáng)調(diào)1遍，在中國結(jié)核病還在流行的地方，我們的小孩子打1針，誕生的這1針，會(huì)幫助他在將來不容易得結(jié)核性腦膜炎或全身播散型結(jié)核。
但是這個(gè)卡介苗，夠好，也不夠好。不夠好在哪兒呢？它的作用是提高你的免疫力，但是不會(huì)讓你不得結(jié)核病。它只是有免疫力以后，你得結(jié)核會(huì)局限在1個(gè)地方。
除疫苗之外，差不多在20世紀(jì)40年代到60年代，我們迎來了抗生素的蓬勃發(fā)展，大家看到這些其實(shí)都是對(duì)結(jié)核病有效的抗生素。
在那個(gè)年代以后，哇，做結(jié)核的醫(yī)生終究不用說我偶爾治愈了，90%的都可以給你治愈，醫(yī)治的時(shí)間也從過去的1年縮短到半年。當(dāng)時(shí)大家都感覺到很興奮，說我們現(xiàn)在終究可以消滅這個(gè)疾病了。
1個(gè)流行5000年的疾病真的能那末簡(jiǎn)單地被我們消滅嗎？我覺得做事要知己知彼，我們知道了人類獲得的進(jìn)步，再看看結(jié)核病在跟人類相處的5000年進(jìn)程中發(fā)展了甚么技能。
我總結(jié)結(jié)核病有3大技能。第1個(gè)技能很簡(jiǎn)單，叫空降。比如說我現(xiàn)在如果有結(jié)核病，那我要是打噴嚏、咳嗽、吐痰，就把結(jié)核菌傳播到空氣里，他人途經(jīng)吸收了以后，那就會(huì)被結(jié)核病感染。
第2個(gè)技能，潛伏。我不知道大家看沒看過1本書，叫作《自私的基因白大褂工作服》。里面有1個(gè)原理說得很清楚，說所有的生命體，人也好、細(xì)菌也好、植物動(dòng)物也好，你的自然的使命是把你的基因傳遞下去。這1點(diǎn)結(jié)核菌就做得非常好。
結(jié)核菌是1種致病菌，但是它入侵到了你的體內(nèi)以后，會(huì)先做1個(gè)判斷：這小伙子身體比較強(qiáng)健，免疫力比較強(qiáng)，還能活很長(zhǎng)時(shí)間，那怎樣辦？它就變成1個(gè)休眠狀態(tài)，也不做任何傷害你的事。所以你的免疫系統(tǒng)也認(rèn)為它是1個(gè)無害的小東西，它就在你的體內(nèi)活下來，也不會(huì)對(duì)你造成任何傷害。
但是當(dāng)你的年紀(jì)大了，體力變差了，乃至說得了糖尿病，有些得了艾滋病，免疫功能降落的時(shí)候，它就得到1個(gè)信號(hào)，就會(huì)復(fù)蘇起來了。然后它就會(huì)繁衍，刺激你咳嗽，把它排到空氣里面去，去找新的宿主，非常符合自然發(fā)展的規(guī)律。
現(xiàn)在人類有3分之1、有20億人體內(nèi)有活的巨人通力工作服廠家結(jié)核菌€€€€就是1種休眠狀態(tài)的菌。但是我告知大家不要懼怕，只有5%的結(jié)核菌的潛伏感染者最后會(huì)變成活動(dòng)性的病人，也就是說95%的人都沒有事。
第3個(gè)技能我管它叫迭代。大家可能都聽說過1句話，叫作殺不死你的1定會(huì)讓你變得更強(qiáng)大。結(jié)核菌就是。我們前面開發(fā)了那末多結(jié)核藥，但是最少要34種藥放在1起，用6個(gè)月才能把結(jié)核菌殺死。
如果我們只用1種藥怎樣樣？只要1個(gè)月它就會(huì)產(chǎn)生耐藥，它的后代就對(duì)這類細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥。由于這個(gè)技能，就造成了1種新型的結(jié)核菌出現(xiàn)了，現(xiàn)在叫作耐藥結(jié)核菌。
我這里面有1個(gè)對(duì)照。2010年的時(shí)候，在印度的新德里也發(fā)現(xiàn)了1種超級(jí)細(xì)菌，當(dāng)時(shí)在《柳葉刀》雜志發(fā)表了。當(dāng)時(shí)大家為何覺得很恐懼？由于有了抗生素以后，我們覺得所有的細(xì)菌都是抗生素能解決的，突然發(fā)現(xiàn)了這么1種超級(jí)細(xì)菌對(duì)抗生素沒有甚么效果。
我們對(duì)照1下，超級(jí)細(xì)菌和耐藥結(jié)核菌到底哪一個(gè)危害更大。
其實(shí)從2010年報(bào)的話，超級(jí)細(xì)菌每一年報(bào)的全球病例也就是幾百例，可是耐藥結(jié)核菌全球每一年的病發(fā)人數(shù)是50萬。我們中國1年有7萬，每一年都有新的病人。
超級(jí)耐藥菌基本上都是院內(nèi)感染，就是說我這個(gè)老年人身體比較差，在醫(yī)院住了很長(zhǎng)時(shí)間然后感染上了?？墒悄退幗Y(jié)核菌它沒有經(jīng)過醫(yī)治的話在空氣里傳播，1年可以1人傳15個(gè)人。
前1陣子大家都知道在湖南有1個(gè)縣城產(chǎn)生了1個(gè)結(jié)核病的爆發(fā)。1個(gè)封閉學(xué)校年初1月份有1個(gè)病人，沒有報(bào)告，到了11月份的時(shí)候就到了80個(gè)，大家就能夠知道這個(gè)傳播效力有多大。
如果我們開發(fā)1種抗生素，有效的話只用兩個(gè)星期就能夠把超級(jí)細(xì)菌治好。但耐藥結(jié)核菌沒有辦法用1種藥去治好它，就算我們開發(fā)了3到4種新藥，你也要有6個(gè)月的時(shí)間才能把它治好。
那現(xiàn)在我們沒有新藥的時(shí)候是多長(zhǎng)時(shí)間？?jī)赡?。我們平均的花費(fèi)是8到10萬，只能治好1半的病人，50%。而且在耐藥結(jié)核菌里面還有1種耐藥得非常利害，就是把多數(shù)藥都耐藥了。
原來我有1個(gè)同行，他是在大連的1個(gè)醫(yī)學(xué)院，也是做結(jié)核醫(yī)生，然后感染了1個(gè)非常嚴(yán)重的耐藥結(jié)核菌。后來在網(wǎng)上開始募捐，要募捐多少錢呢？40萬，由于這些藥物都沒有進(jìn)入到醫(yī)保。慶幸的是大家都提供了幫忙，然后把這錢湊夠了。
但是即便用上這個(gè)藥，他自己也很清楚，治愈的可能性可能也只有化學(xué)實(shí)驗(yàn)室 耐酸堿 工作服20%。所以我們絕不夸大地說，耐藥的結(jié)核病如果不控制，它就是1種傳播的癌癥，任何人都會(huì)有危險(xiǎn)。
1993年世界衛(wèi)生組織開始宣布，全球結(jié)核病經(jīng)過了5000年又開始進(jìn)入了緊急狀態(tài)，我們國家也做過相應(yīng)的研究。比如說復(fù)旦大學(xué)高謙教授做過研究，說耐藥結(jié)核菌在中國怎樣樣。結(jié)果是已開始流行，我們現(xiàn)在診斷的耐藥的病人有80%是從他人那兒被傳播來的。
大家可能想說結(jié)核病好像是在1些老少邊窮的地方比較多，在北京、上海好像周圍也沒有聽說過，我們是否是蠻安全的？我們只要良知上、道義上支持1下就行了。
我給大家做1個(gè)思想實(shí)驗(yàn)吧。比如說我是1個(gè)結(jié)核病人，耐藥的，我在1個(gè)小縣城。我治不好病怎樣辦？我的直覺是要去省城。我在省城看不好怎樣辦？我要去北京，我要去上海。
那我怎樣去？我得坐火車。我到那個(gè)城市以后怎樣辦？我要坐地鐵、坐公交。到了醫(yī)院怎樣辦？我要在擁堵的大廳里掛號(hào)，然后跟大家排1個(gè)上午。
我做錯(cuò)了甚么嗎？我沒做錯(cuò)甚么。但是我客觀上做錯(cuò)了甚么嗎？我把這個(gè)細(xì)菌在全國到處傳播。
這就是說我們?yōu)楹巫稣慈静》乐喂ぷ鳌Ｕ慈静〉耐獠啃允钦f它不像是牙疼，病人只是自己疼。你如果不治好1個(gè)病人，在這個(gè)世界上所有的人都不安全。所以這是1個(gè)公共衛(wèi)生問題，是政府的責(zé)任。
談了這么多，我們說未來我們?cè)撛鯓幼?。?shí)際上沾染病的控制永久是兩條路。1類是疫苗，包括國內(nèi)很嚴(yán)重的乙型肝炎，我們誕生就打乙肝疫苗，所以我們的孩子保護(hù)得很好。天花過去那末利害，我們用疫苗把它消滅了。包括現(xiàn)在脊髓灰質(zhì)炎，我們也快把它消滅了。
但是疫苗的研發(fā)有1個(gè)問題，就是說多數(shù)能夠研發(fā)疫苗的，它都有1個(gè)自然免疫的進(jìn)程。比如說天花，如果我得過這個(gè)病，得完以后康復(fù)了我就產(chǎn)生了抗體，我這輩子不再會(huì)得了。
結(jié)核不1樣。我得了病以后，好了，再感染，又病發(fā)了。在這個(gè)方面好像我們的疫苗往前走的時(shí)候是1條死路。
但是另外1個(gè)，我也跟大家交代過，這個(gè)世界上感染結(jié)核的人很多，為何只有5%發(fā)了病、95%的都沒事呢？這部份沒事的給了我們很大的希望，或許我們可以找到1種信號(hào)，告知這個(gè)結(jié)核菌，你的宿主永久是健康的，所以你就安心腸睡吧。
疫苗方面蓋茨基金會(huì)做了很大的投資，基本上我們每一年的預(yù)算有1億美元，其中1半都投在疫苗上面，做這方面的研發(fā)工作。在目前還沒有有效的疫苗的時(shí)候我們?cè)鯓愚k？
還有另外1條路，比較漫長(zhǎng)，比較麻煩，比較難，那就是我們要盡可能發(fā)現(xiàn)所有的病人，然后把他們都治好。這里面我們也需要開發(fā)很多新的工具出來，新藥物不說了，我給大家說1些新診斷工具。
耐藥剛才講過，很嚴(yán)重。我們傳統(tǒng)的診斷法，大家在前面看到過的，那個(gè)培養(yǎng)皿里面要兩到4周才長(zhǎng)出來，然后再加上藥劑再看。銀行保潔員工作服要診斷這個(gè)耐藥的話差不多需要3個(gè)月，長(zhǎng)的要半年。
這么長(zhǎng)時(shí)間任由它在外面?zhèn)鞑ノ覀兪懿涣?，所以現(xiàn)在我們有1種新的份子診斷工具，它可以很快地診斷結(jié)核病，而且可以在兩個(gè)小時(shí)就告知你是否是耐藥。由于我們考察它的基因突變，用基因測(cè)序的方法來得到結(jié)果，這樣就大大地縮短了病人的確診和醫(yī)治時(shí)間。
我們?cè)陧?xiàng)目里面做的測(cè)試是，從收到病人標(biāo)本到最后告知病人是耐藥結(jié)核病、開始醫(yī)治，只用7天。
結(jié)核菌存在5000年，但是我們不知道的還蠻多的。我們不知道甚么？不知道它究竟是怎樣傳播的，不知道它在空氣里面的量和我們是否是感染、是否是病發(fā)有甚么關(guān)系，不知道感染了潛伏結(jié)核菌甚么時(shí)候會(huì)活動(dòng)起來讓我們致病。
我們還不知道那種在體內(nèi)潛伏的結(jié)核菌怎樣殺死它，乃至都不知道怎樣判斷結(jié)核病是治愈的。由于我們做臨床實(shí)驗(yàn)的時(shí)候是等你停了藥以后，再看你兩年內(nèi)有無復(fù)發(fā)。
有很多的不知道，不知道就需要我們有很多的科研投資在里頭。那我們需要多少錢呢？如果我們保持1個(gè)很好的科研研發(fā)的勢(shì)頭，每一年需要20億美元。
現(xiàn)在我們每一年能夠真正籌到的錢是6到7億，而且在這6到7億里面，美國國家衛(wèi)生研究所和蓋茨基金會(huì)兩家就占了50%。所以我們還是要呼吁政府來投入，來研發(fā)新的結(jié)核病的藥品、診斷工具和疫苗，由于這是1個(gè)公共產(chǎn)品。
《工夫結(jié)核》宣揚(yáng)片
最后我再跟大家分享1點(diǎn)，當(dāng)我們有了工具以后，真正把工具用起來也是非常重要的。大家都知道我們國家建了1個(gè)很好的國防隊(duì)伍，看不見的地方實(shí)際也有1支隊(duì)伍在戰(zhàn)役，那就是我們的疾控隊(duì)伍。
我們的疾控隊(duì)伍在你看不見的地方會(huì)監(jiān)測(cè)老鼠，看這上面有無鼠疫。在陰溝里面會(huì)檢查有無脊髓灰質(zhì)炎的病毒，能不能變成小兒麻痹。他們也把每個(gè)結(jié)核病人都管起來，不論是耐藥的還是不耐藥的，避免他沾染他人，把他治好。
所以，當(dāng)我們坐在這兒1起聽演講的時(shí)候，實(shí)際上在背后有很多人在我們的健康方面做了很大的努力。
我們對(duì)照1下，一樣的金磚國家，中國的結(jié)核病每一年病發(fā)率差不多是10萬分之6105，南非是10萬分之7百到1千。也就是說，如果我們跟南非1樣，我們每一年的結(jié)核病人數(shù)就會(huì)到達(dá)現(xiàn)在全球每一年結(jié)核病人的總數(shù)€€€€1千萬。
一樣的，耐藥結(jié)核菌很利害，雖然中國的耐藥結(jié)核病人只有10%，但也蠻多的?？墒窃诙砹_斯，3分之2的結(jié)核病人都是耐藥結(jié)核病。如果我們跟俄羅斯1樣，那就意味著我們每一年有幾10萬人變成活動(dòng)的癌癥，而且這個(gè)放大的效應(yīng)是我們完全沒辦法想象的。
那末蓋茨基金會(huì)在中國做些甚么呢？過去我們跟國家衛(wèi)計(jì)委工作了9年，主要在衛(wèi)生系統(tǒng)方面進(jìn)行1些改良，做3件事：
第1件事，我們提高衛(wèi)生系統(tǒng)效力，讓我們的醫(yī)院、疾控中心系統(tǒng)，還有我們的基層，也就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包括社區(qū)醫(yī)院合作起來，盡快地發(fā)現(xiàn)病人，把病人治好、管好。
第2件事，我們把新的份子診斷工具用進(jìn)來，盡快發(fā)現(xiàn)病人，也引進(jìn)新的藥物來醫(yī)治。我們也用好的病人、管理工具來了解病人在社區(qū)里服藥的情況，我們叫電子藥盒。
第3件事，我們還要解決經(jīng)費(fèi)的問題。我們跟醫(yī)保、政府經(jīng)費(fèi)和民政來斟酌怎樣樣解決病人的醫(yī)治問題，你沒有辦法想象1個(gè)家庭可以馬馬虎虎拿出8到10萬去看病。
這張圖是我去我們的項(xiàng)目省寧夏，由于觸及個(gè)人隱私，就把臉部做了處理。在寧夏的時(shí)候，我看到了3個(gè)病人，她們是1家人，1個(gè)媽媽和她的女兒，還有女兒的表姐。
她們3個(gè)人全都是耐藥結(jié)核病，媽媽發(fā)現(xiàn)得比較早，在我們做項(xiàng)目之前就產(chǎn)生了。媽媽為了治病，除家里出錢之外，又舉債5萬塊錢來治這個(gè)病。
在沒有我們項(xiàng)目的時(shí)候，她根本不知道已把她的女兒和女兒的表姐感染了。我們這個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行篩查以后，很快地發(fā)現(xiàn)她們家還有病人。發(fā)現(xiàn)病人怎樣辦？我們給病人進(jìn)行免費(fèi)的醫(yī)治。不但如此，我們還跟當(dāng)?shù)氐拿裾献?，給每一個(gè)病人每一年1500塊錢的交通營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助。
在我看到她們的時(shí)候，這3個(gè)病人都已康復(fù)了。大家可以想象，在她沒有增加1分錢外債的情況下，在只有50%治愈的情況下，經(jīng)過兩年的療程，我們創(chuàng)造了1個(gè)奇跡，讓這1家3口安全地治愈了。保護(hù)的不單單是1個(gè)家，她的村落、她的社區(qū)都得到了保護(hù)。
我們現(xiàn)在做的是把這個(gè)模式推到中國3個(gè)省，再從3個(gè)省推到全國。我們希望通過我們的努力能讓全國的結(jié)核病人都受益，讓所有的人也得到保護(hù)。
消滅結(jié)核病最重要的是我們要認(rèn)識(shí)它。雖然結(jié)核病做的事是溫水煮田雞，漸漸地讓你感染，漸漸地讓你病發(fā)，不像那種急性病1下引發(fā)我們的重視。但是如果我們現(xiàn)在不行動(dòng)去消滅它，等它放大以后，我們沒有辦法再干掉它。
現(xiàn)在我覺得很高興的是2015年聯(lián)合國通過了可延續(xù)發(fā)展目標(biāo)，許諾在2030年消滅結(jié)核病。2018年在聯(lián)大會(huì)議上我們也會(huì)開1個(gè)國家元首的會(huì)，讓各國來許諾消滅結(jié)核病。
最后我想說1點(diǎn)，我今天給大家講的是史上最成功的沾染病。我現(xiàn)在在假想，如果過5年、10年，如果再站到1席講臺(tái)上，我會(huì)怎樣講呢？我會(huì)講1個(gè)不太成功的沾染病、1個(gè)被我們打殘的沾染病，還是說1個(gè)更成功的沾染?。?/p>
好，謝謝大家。
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